Исходя из того, что сахарный диабет – нарушение углеводного обмена, на таком фоне можно ожидать усугубления течения самых разных патологических процессов в организме, в том числе стоматологических заболеваний. Негативное влияние на структуры полости рта обусловлено следующим:
- Снижение иммунитета, характерное для диабета, способствует тому, что устойчивость полости рта к действию патогенных факторов оказывается недостаточной, существует риск повышения активности инфекционных возбудителей.
- Сужение капилляров, связанное с этим ухудшение процессов кровоснабжения тканей приводит к нехватке в них полезных веществ и кислорода, накапливанию продуктов обмена. Как следствие, замедляются восстановительные процессы. Заживление проходит более медленно. Любая процедура, предполагающая нарушение целостности тканей, наличия раневой поверхности, нуждается в длительном периоде реабилитации.
- Уменьшение выработки слюны, изменение ее свойств в сторону повышения вязкости способствует быстрому скапливанию зубного налета в полости рта, его минерализации в зубной камень. В таких условиях следует ожидать активизации патогенных бактерий полости рта. Этому же результату способствует и снижение концентрации лизоцима – защитного фермента слюны.
Учитывая все перечисленные особенности влияния диабета на состояние тканей полости рта, у пациентов с данной патологией отмечается склонность к множественному поражению зубов кариесом, быстрому развитию осложнений. Часто в полости рта отмечаются патологические очаги в виде трещин и эрозий. Кроме того, имеются серьезные предпосылки к развитию патологии десен. При этом гингивит и пародонтит характеризуются тяжелым течением, часто – неэффективностью лечения стандартными средствами.
В случае сахарного диабета действует такая закономерность: чем тяжелее эндокринная патология, тем более серьезные нарушения ожидаются со стороны структур полости рта, зубов и десен.
Риски для людей с диабетом при зубном протезировании
Наличие у пациента сахарного диабета негативно влияет не только на состояние полости рта, но также отражается на характере стоматологического лечения. Планируя процедуру ортопедического характера, специалисты вынуждены учитывать, что протезирование зубов часто проходит на фоне поражения десен, язвенных дефектов тканей. Перед стоматологом-ортопедом часто ставится задача по сохранению или восстановлению большого числа зубов, проведения процедур у людей молодого возраста. Это требует внимательного подхода, как при выборе вида ортопедического лечения, так и материалов, из которых будет изготовлен протез.
Протезирование при сахарном диабете 2 типа проходит более благоприятно. В то же время, инсулинозависимая форма часто является ограничением к тому, чтобы применить имплантацию – операцию, при которой для восстановления утерянных зубных единиц конструкция устанавливается не на культю натурального зуба, а на предварительно вживленный имплант. Учитывая низкие способности тканей к регенерации, успешность такой процедуры не является абсолютной.
Исходя из особенностей течения сопутствующей патологии, действующих ограничений, для восстановления утраченных зубов может быть использован менее широкий спектр процедур.
Какие анализы потребуются
На выбор метода ортопедического лечения у пациентов с диабетом влияет форма заболевания, тяжесть клинических проявлений. Если воспользоваться съемным протезированием удастся в любом случае, то в отношении применения имплантации действуют более значительные ограничения. Определиться с оптимальной методикой удастся только после всестороннего обследования пациента. Стоматолог примет решение, ознакомившись с заключением эндокринолога.
Чтобы исключить риски, пациент должен быть готов пройти всесторонне обследование, сдать соответствующие анализы. Чаще всего назначаются анализ крови и мочи на сахар, гликозилированный гемоглобин – показатель, отражающий усредненный уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.
Однако, если полученные результаты не позволят врачу сделать уверенные выводы, спектр обследования может быть расширен. Особенно внимательно подойти к диагностике нужно в случае инсулинозависимой формы диабета. Допускается, что по результатам анализов пациенту будет предложено воспользоваться не имплантацией, а альтернативной методикой протезирования, установкой мостовидной конструкции или съемной.
Обезболивание при диабете
Обезболивание при проведении ортопедического лечения у пациентов с диабетом является обязательным. С одной стороны, это улучшает пациенту комфорт, с другой, специалист без спешки, максимально скрупулезно может провести все необходимые этапы процедуры, обеспечить бережный и безопасный подход.
Этому способствует также то обстоятельство, что местные анестетики, средства для седации (закись азота) лишь минимально влияют на углеводный обмен. Определяя оптимальный препарат, стоматологи ориентируются на его переносимость, аллергический статус пациента.
Как подготовиться к протезированию
Протезирование зубов при диабете нуждается в специальной подготовке, направленной на выявление ограничений и повышение шансов на успешное завершение ортопедического лечения. Подразумевается следующее:
- Поскольку к моменту протезирования полость рта должна быть полностью санирована, исключены воспалительные процессы, потребуется пройти лечение зубов десен.
- Строгое соблюдение требований по поддержанию гигиенического состояния полости рта на достаточном уровне.
- Отказ от вредных привычек, так как алкогольная и никотиновая зависимость негативно влияют на местный иммунитет полости рта, дополнительно ухудшают заживляющие процессы.
Важная часть подготовки к дентальному протезированию при сахарном диабете – четкое выполнение указаний эндокринолога, касающихся регулярности сдачи крови и мочи, соблюдения диеты, приема сахароснижающих средств. Добившись стабилизации показателей, удастся расширить спектр возможных методик, воспользоваться имплантацией.
Протезирование на имплантах при диабете, условия проведения процедуры
При планировании имплантации у пациента с сахарным диабетом стоматологу приходится учитывать ряд рисков:
- Из-за травматичности и стресса вкручивание импланта может привести к ухудшению общего состояния пациента. Несмотря на то, что кабинет хирурга оснащен всем необходимым для принятия неотложных мер, важную роль в предупреждении осложнений играет предоперационная подготовка пациента, его психологический настрой.
- Низкая способность костной ткани к остеоинтеграции, обусловленная тем, что она получает меньше полезных веществ и кислорода. Как следствие, более длительный период приживления импланта.
- Возможность развития воспалительного процесса вокруг импланта.
Выявлена также следующая закономерность: риски усугубляются по мере увеличения стажа диабетика.
Если речь идет о декомпенсированной форме, добиться устойчивого положения импланта не всегда удается. Чтобы избежать негативного сценария, процедура проводится только при выполнении ряда условий:
- Стабильный уровень глюкозы крови, зафиксированный на отметке 7-9 ммоль/л до операции.
- Сохранение данных показателей гликемии на время приживления.
- Отсутствие других тяжелых заболеваний, способных негативно повлиять на состояние зубочелюстной системы. Особенно нежелательны изменения со стороны сердечно-сосудистой и кровеносной системы.
- Пациент регулярно контролирует состояние здоровья. Чтобы обеспечить компенсированное течение сахарного диабета, он следует назначениям эндокринолога, четко соблюдает диету, принимает лекарственные препараты.
- Исключена зависимость от никотина и алкоголя.
- Ситуация позволяет организовать регулярный контроль со стороны эндокринолога и стоматолога за ходом реабилитационного периода.
Успешности операции способствует также определение правильного сценария имплантации и выбор наиболее подходящих моделей. Оптимально воспользоваться теми, где показатели остеоинтеграции выше, а их производитель гарантирует успешность приживления. Обычно такие характеристики присущи имплантам топового сегмента. Их установка обойдется дороже, но повысит прогнозируемость операции.
Исход имплантации зависит не только от эффективности подготовки пациента, качества проведения хирургического этапа, правильной разработки хода процедуры и выбора моделей, но и внимательного отношения человека к послеоперационному периоду.
Чтобы создать оптимальные условия для лучшего приживления импланта, пациентам назначается более длительный курс антибиотикотерапии. Коме того, предстоит тщательная и регулярная антисептическая обработка полости рта, ограничение жевательной нагрузки не менее, чем на 3-4 месяца, динамический контроль стоматолога. По завершении этого времени подтвердить приживляемость импланта удастся путем рентгенодиагностики. В дальнейшем, через год, волнения относительно возможного его отторжения станут беспочвенными. Восстановленные зубы будут ощущаться и выглядеть как натуральные.